热射病致CNS病变9例临床资料与诊断方法,临床医学硕士论文

本篇论文快速导航:第1部分:第2部分:热射病致CNS病变9例临床资料与诊断方法第3部分:第4部分:第5部分:  资料与方法    1、气象资料    2010年7、8月份济南市日平均最高气温3rC,统计共51为天阴雨天气,2013年7、8月份日平均最高气温33C,统计共47天阴雨天气,此时间段最高气温达38C,伴有持续性高温天气达3天以上多次,为高温高湿天气。   2、诊断标准及分析方法    热射病的诊断标准依据我国卫生部颁布的《职业性中暑诊断标准》(GBZ41-2002):热射病(包括日射病)亦称中暑性高热,其特点是在高温环境中突然发病,体温高达4{rc以上,疾病早期大量出汗,继之无汗,可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。

DIC诊断标准依据第七届全国血栓与止血学术研讨会提出的DIC诊断标准1.存在易致DIC的基础疾病,如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。

2.有下列二项以上临床表现:严重或多发性出血倾向;不能用原发病解释的微循环障碍或休克;广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及渍癌形成,或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;抗凝治疗有效。     3.实验检查符合下列条件:    同时有下列三项以上实验异常:①血小板计数100X109/L(白血病、肝病〈50X109/L)或是进行性下降,或下列二项以上血小板活化分子标志物血装水平增高:ap-血小板球蛋白(e-TG),b血小板第4因子(PF4),c血栓烧B2(TXB2),d血小板颗粒膜蛋白-140(P-选择素,GMP-140);②血楽纤维蛋白原含量〈/L(肝病〈/L,白血病〈/L)或/L或呈进行性下降;③3P试验阳性,或血楽FDP20mg/L(肝病60ing/L)或血衆D-二聚体水平较正常增高4倍以上(阳性);④PT延长或缩短3s以上(肝病5s)APPT延长或缩短10s以上;⑤AT-m活性〈60%(不适用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低;⑥血衆纤溶酶原抗原(PLg:Ag)〈200mg/L;⑦因子Vffl:C50%(肝病必备);⑧血装内皮素-1(ET-1)水平80ng/L或凝血酶调节蛋白(TM)较正常增高二倍以上。     疑难或特殊病例应有下列二项以上异常:①血装凝血酶原碎片1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或纤维蛋白肽A(FPA)水平增高;②血菜可溶性纤维蛋白单体(SFM)水平增高;③血浆纤溶酶-纤溶酶抑制复合物(PIC)水平升高;④血衆组织因子(TF)水平增高(阳性)或组织因子途径抑制物(TFPI)水平下降。

MODS的诊断标准依据庐山第三届全国危重病急救医学会议上制定的标准_(图1);横纹肌溶解症诊断标准:1.有引起横纹肌溶解症的原因;I2.血肌酸激酶大于等于正常峰值的5倍(1000U/L);3.血、尿肌红蛋白水平增丨高;4.尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。

分析方法:回顾性分析9例致CNS损害热射病的临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗措施及预后,总结其临床I及影像特点、发病机制和治疗方案。   临床资料I一般资料:热射病致CNS病变9例,7男2女,均为中老年人,平均年龄为土岁;13患者于室外高温天气下作业发病,均无基础病,49号患者于静态中发病,其中伴有高血压病史者3例,伴有冠心病病史者4例,有糖尿病病史者3例,伴有原发性癫痫病史1例。 临床表现(表1):9例患者入院时均有不同程度的昏迷,并高热,呼吸浅快,体温,发病初期均感头痛或头晕、恶心、多汗,伴低血压4例,口唇紫甜2例,上腹部不适1例,抽搐2例。 入院后治疗过程中并发:急性脑梗死5例,急性呼吸衰竭2例,肺部感染9例,DIC1例,急性心肌损害8例,心律失常3例,横纹肌溶解症3例,急性肝损害8例,急性肾损害6例,消化道出血4例,乳酸酸中毒1例,失代偿性呼吸性碱中毒并代代谢性酸中毒1例,电解质紊乱6例;MODS共9例。 其中2号患者治疗14天后并发GBS;6号患者治疗15天后初步诊断为GBS,患者及家属拒绝进一步检查出院;8号患者治疗12天后并发GBS.  实验室检查:9例患者自入院起,行血常规、肝肾功、凝血功能、血生化、肌红蛋白测定等监测。

白细胞明显高于正常(10X107L)者8例,白细胞低于4X107L者1例,血小板减少(100X10/L)6例;尿蛋白(++++)、尿潜血(++++)者7例;大便隐血(++++)4例;血电解质紊乱9例,以低钠、低钾和低氯为主;肝功异常9例,肾功异常6例;血气分析示动脉血氧分压(Pa02)〈60mmHg1例(1mfflHg=),者1例,者2例;心肌酶谱显着增高7例,其中肌酸激酶升高5倍以上者3例;凝血功能异常5例。   病例2住院14天神经肌电图示神经源性损伤(周围神经病变,轴索损害);腰穿脑脊液检查:脑脊液细胞学正常,脑脊液蛋白1589rag/L,潘氏试验(+)。

  病例8住院10天后肌电图示四肢周围神经病变(轴索损害为主,感觉、运动均受累)。

  9例患者神经影像学表现如表2,图2.治疗方法:患者入院后立即给予吸氧、物理降温,包括冰挖、冰帽、空调、冰盐水洗胃灌肠等方法降温解痉;补充生理盐水溶液,给予血管活性药物抗休克,纠正电解质紊乱;给予甘露醇、还原型谷腕甘肽、B族维生素等脱水、脑保护、抗自由基治疗;输注新鲜血梁、补充血小板纠正DIC;给予充分的营养支持治疗;化痰、抑酸、保肝、抗凝、保护心肌、预防感染、碱化尿液等脏器支持治疗。